全体作者：周艳，袁婷，冯娟，杨珍 作者单位：山西白求恩医院 内容来源：中西医结合护理 引用本文：周艳,袁婷,冯娟,等.肺癌患者营养不良的护理干预研究进展[J].中西医结合护理,2023,9(12):264-268. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20230920003

【摘要】营养不良是肺癌患者常见症状。营养不良可导致患者治疗耐受性下降、放化疗不良反应风险增加，严重影响肺癌患者生活质量。本文从肺癌患者营养不良发生的危险因素、评估工具、护理干预措施等方面进行综述，以期为临床护理人员选择合适的评估工具、给予有效的护理干预措施提供参考依据。

【关键词】肺癌; 营养不良; 化疗; 健康宣教; 营养支持; 预见性护理

放化疗是肿瘤治疗的重要手段，肺癌患者由于恶性肿瘤疾病消耗及放化疗治疗影响，极易发生营养不良。营养不良是指营养物质摄入不足或吸收障碍，造成特异性营养素缺乏或失衡，或由于疾病、创伤、感染等应激反应，导致营养物质消耗增加，从而产生的营养素缺乏。

研究显示，肺癌患者存在营养不良的发生率为64.3%，营养不良、体重下降、肌肉量减少患者的不良反应发生率增加、治疗耐受性下降，住院时间延长。刘宝瑜等研究认为，对营养不良患者采取干预措施后改善了患者营养指标。因此，营养不良的有效管理是目前迫切需要深入研究的问题。

本研究从肺癌患者营养不良发生的危险因素、评估工具、护理干预措施等方面进行综述，以期为临床护理人员选择合适的评估工具、给予有效的护理干预措施提供参考依据。

1.1　危险因素

1.1.1 疾病因素：肿瘤组织刺激宿主分泌各种激素，影响患者的食欲，干扰营养物质的吸收和代谢。肿瘤分泌的细胞因子使患者糖、脂肪、蛋白质等营养代谢出现异常。有研究表明，肿瘤释放5-羟色胺等的代谢产物作用于下丘脑食物中枢和相关的外周信号通路，导致患者出现恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食等情况，引起能量摄入及利用度下降。营养摄入减少随着时间延长导致了机体免疫功能不断降低。肺癌出现的疲乏、食欲下降、口干、麻木感、咳嗽、喉咙痛及疾病特异性症状与营养风险呈相关性。

1.1.2 药物因素：化疗药物直接影响细胞新陈代谢，引起恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、味觉改变、食欲减退、厌食等。研究显示，肺癌化疗患者味觉改变明显，在每周期化疗后加重，在下周期化疗前有所恢复，但无法恢复至基线水平，味觉改变影响了患者的营养状况。李思思等调查住院老年癌症共病患者营养不良现状后得出化疗患者的营养不良发生率高于未选择治疗方案的患者。

1.1.3 心理因素：营养不良在消极应对癌症的患者中更为常见。晚期癌症患者的抑郁症和营养不良水平之间存在密切关系，营养状况的恶化与抑郁和疼痛方面的显著恶化有关。

此外，家庭月收入、疼痛用药状况都会影响肺癌患者的营养水平。

1.2　评估工具

1.2.1 筛查标准：营养风险筛查和营养评估是识别患者营养问题、判断其是否需要营养干预的重要手段。2018年全球领导人营养不良倡议（GLIM）提出标准化诊断标准，建议营养不良诊治的标准步骤应先进行营养风险筛查，再进行营养不良诊断。老年肺癌护理中国专家共识（2022版）建议，患者入院时应用NRS 2002量表对患者进行常规筛查，若得分≥3分，则请营养科会诊，根据意见对患者进行营养干预。李苏宜建议，肿瘤患者入院即实施肿瘤诊断和营养诊断，选用NRS2002作为营养风险筛查工具，用PG-SGA作为患者营养状态评估工具，并将肿瘤患者分为无营养不良、可疑营养不良、中度营养不良及重度营养不良4类。

1.2.2 筛查和评估：随意等通过多元逐步回归分析后认为，体重指数越小，肺癌患者的营养状况越差。但有学者认为BMI并不适宜单独用于肺癌患者营养评价。住院的肿瘤患者进行营养风险筛查和营养不良评定，推荐使用NRS2002或PG-SGA。林丽玉等研究认为PG-SGA可作为首次确诊癌症患者的营养筛查工具。路露等对比PG-SGA量表与NRS2002量表后认为，两者筛查结果具有一致性，可作为肺癌住院患者的营养风险筛查工具。对筛查出的已发生营养不良或存在营养风险的患者要制订营养治疗计划，且在入院时就应完成。将营养风险筛查和评估应用在肺癌化疗患者的全程护理过程中，能促使护理人员积极改善患者化疗过程中的不良症状感受度，并给予针对有效的护理干预，推动营养支持。

1.3　护士开展营养风险筛查的现状

邓静等对西南地区20所医院肿瘤科护士营养认知问卷调查，结果显示32.42%的肿瘤科护士对肿瘤患者未行营养风险筛查，护士对肿瘤营养知识知晓率偏低。娄敏等调查护士对营养风险筛查认知后认为，优化筛查流程、明确护士职责、制订符合地区情况的标准，能促进营养风险筛查的实施。

2.1　营养风险管理

营养支持在癌症治疗过程中起着重要的作用。肺癌患者在化疗期间应用营养支持治疗能够改善营养状况，减少化疗的毒副反应，提高患者化疗的耐受能力，增加患者的依从性，在改善癌性疲乏、生活质量等方面相较于普通饮食具有明显的优势，但临床的营养支持存在不合理性，且EN的应用率较低。

一些肺癌重症患者在入院时，便已经存在营养风险及营养不良，若入院时的NRS 2002评分≧3分，通过及早开展营养支持，能显著改善肺癌重症患者的临床结局。

基于营养风险管理对肺癌患者进行营养状况识别及评估，有利于护理人员掌握肺癌患者的营养状况及其可能的影响因素，进而根据患者个体情况制定科学合理的营养支持方案，保障患者摄入充足的能量，改善肺癌患者营养学指标、降低营养评分、提高BMI。

2.2　营养知识获得

钟林君等调查的胸部肿瘤患者的营养知识及格率仅为46.3％，但对获取营养知识态度积极的却占94％。仇怡等对200例肺癌患者提供有效的营养干预后，得出营养干预能减少患者焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等相关症状，提高了患者依从性。

张晓伟等调查肿瘤患者的营养知识来源后发现，排前3位的分别是电视（56.48%）、医生（54.40%）、书籍（43.46%），其中45~60岁年龄段的患者因为罹患肿瘤，事业、生活受到的影响较其他年龄段患者较大，因而有着更强的学习有关知识的需求；受教育程度增高，营养态度和行为越积极；患病时间越短的肿瘤患者因为更期望获得较好的治疗效果对待营养的态度也更为积极。

2.3　预见性护理

预见性护理是一种通过充分认识疾病的诱因、高危因素、症状，预先采取处理方案防止不良反应发生的护理模式，要求护理人员在护理的过程中，用敏锐的观察力，及时察觉患者存在的各种潜在问题，并提早做出干预，防止营养不良和其他并发症的发生。

恶性肿瘤患者的营养风险发生率较高，特别是年龄＞65岁的老年肿瘤患者，在入院之后应当尽早进行营养风险筛查。李镇秀等调查年龄≧65岁的住院肿瘤患者后发现，吞咽功能与营养风险呈负相关，住院老年肿瘤患者吞咽功能较差，大部分处于中度误吸风险水平，营养状况较差，营养不良及存在营养风险的比例高，因此护理人员应加强吞咽功能的评估和管理，有助于改善住院老年肿瘤患者的营养状况。

KPS评分反映人体的身体状态，评分高意味着患者出现营养不良的风险较低。受教育程度高的患者对疾病认识越全面就越积极寻求营养知识，针对这部分患者，护理人员要提供多种获得知识的渠道，针对受教育程度低的患者护理人员要主动进行营养知识的普及教育，以提高其营养知识水平。

曹磊等对肿瘤内科住院患者调查后认为，患者营养知信行水平与性别、年龄、居住地、文化程度、家庭经济状况明显相关，建议营养干预时，更应关注男性、高龄、农村、文化程度较低、家庭经济状况较差的患者。

随着人们对恶性肿瘤患者营养状况认识的不断加深，营养不足及营养风险的发生对预后产生负面影响已被肯定。临床护理人员使用适合的评估工具，及早介入，早期制订营养支持方案进行干预，针对不同患者给予有效的营养知识教育，有助于预防营养不良，提高患者治疗的依从性。肿瘤患者的病情复杂，临床实践过程中需加强医生、护士、营养师等多种角色的参与合作，以进一步改善肺癌患者营养不良状况、降低营养不良的发生率、缩短住院时间。

参考文献：略。